前列腺炎/
慢性骨盆疼痛綜合症

Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome
甚麼是前列腺炎？前列腺炎是指前列腺出現炎症，屬成年男性常見的泌尿科疾病之一。這種炎症可以是急性，也可以是慢性；有些個案由細菌感染引起，但亦有不少患者並非由細菌感染造成。由於前列腺位於膀胱下方並包圍部分尿道，一旦出現炎症，便可能引起排尿不適、骨盆痛及其他相關症狀。
什麼是前列腺炎?

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前列腺炎治療方法
什麼是前列腺炎?

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前列腺炎治療方法

什麼是前列腺炎？

前列腺炎常見嗎？

前列腺炎屬成年男性常見疾病，男士一生中有約十分之一的機會患上。任何年齡的成年男性都有機會發病，但中年男士較常見。

前列腺炎有哪些類型？

根據美國國家衛生院（NIH）的標準，前列腺炎主要可分為四大類型 

I型

急性細菌性前列腺

由細菌引起，一般發病急促，病情嚴重，症狀包括發燒發冷，會陰或後背痛，可能進一步引起敗血症。

II型

慢性細菌性前列腺炎

由細菌反覆感染引起，症狀與急性相似但較輕微，病程持續三個月或以上，容易反覆發作。

III型

慢性非細菌性前列腺炎

佔所有前列腺炎個案90%以上。患者並無細菌感染，但會長期感到盆腔、會陰痛楚及排尿不適，成因可能與盆底肌肉緊張或神經系統異常有關。

III型

無症狀發炎性前列腺炎

患者沒有任何臨床症狀，通常是在進行前列腺活檢或手術時偶然發現。

由慢性前列腺炎到慢性骨盆疼痛綜合症

臨床上，當患者出現長期盆腔疼痛、會陰部不適及排尿障礙時，以往多會被直接診斷為「慢性前列腺炎」（Chronic Prostatitis），並將病因歸咎於前列腺的慢性細菌感染或非細菌性發炎。然而，隨着醫學證據的不斷累積，我們發現高達九成以上的常規病例中，患者的前列腺液與尿液培養均無法偵測出任何細菌，甚至連局部發炎細胞（白血球）的跡象都沒有。傳統的「前列腺發炎」框架，顯然無法解釋這類臨床表徵。為此，美國國家衛生院（NIH）正式將此疾病重新定義為「慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛綜合症」（CPPS），把病灶由單一器官（Prostate）拓寬至整個盆腔區域（Pelvic region），明確確立了兩者在臨床診斷中重疊與演進的關係。

這場命名與觀念的演進，核心在於凸顯了 CPPS 在病理生理學上高度的不確定性與複雜性。雖然急性或慢性細菌性感染（Infection）是目前醫學界公認最主要、也最常見的「始動機制」（Initiating mechanism）或誘因（Trigger），但感染往往只是推倒第一塊骨牌的推手。醫學界至今最感困惑、亦是最具不確定性的地方，在於「維持機制」（Maintenance mechanism）的轉變——為何在抗生素徹底根除細菌後（即感染已消失），盆腔劇痛與排尿症狀依然日復一日地持續？這種病理學上的 “Hit-and-Run”現象，意味着疾病本質已發生質變，演變成由多因素交織而成的慢性神經肌肉痛症。目前主流的病理生理學假說包括：

神經源性炎症與中樞敏化

（Neurogenic Inflammation & Central Sensitization）

初始感染或局部外周神經受損後釋放神經肽，引發非感染性炎症；若情況持續，可導致大腦中樞神經對疼痛信號產生「放大效應」，令痛覺常態化，即使感染源已不存在，大腦仍持續接收到劇痛訊號。

盆底肌肉功能障礙

（Pelvic Floor Dysfunction）
盆腔底部的肌肉群因早期的感染刺激、物理性創傷（如長期騎單車）或尿液反流引起的無菌性化學刺激，陷入長期高張力狀態或痙攣，導致局部組織缺血並引發持續的放射性疼痛。

自身免疫介導

（Autoimmune-mediated）
初始感染打破了局部的免疫系統平衡，誘發免疫系統錯誤地對前列腺隱蔽抗原產生異常反應，導致慢性的無菌性組織損傷。

神經內分泌與心理因素互動

患者長期處於壓力、焦慮狀態，透過下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA axis）擾亂盆腔的神經血管調控，這既可以是始動誘因，也可以是慢性疼痛帶來的次生結果。

正因為其始動機制因人而異（並非所有病例都始於感染），且其病理生理維持機制充滿不確定性，每位患者的病因組合（Phenotype）均具有高度的異質性。因此，現代泌尿外科在管理 CPPS 時，早已擺脫過去盲目依賴抗生素的誤區，轉而採取針對「神經－肌肉－心理」的多模態（Multimodal）個體化精準治療，以求更有效緩解患者的臨床症狀。

前列腺炎有甚麼常見症狀？

前列腺炎的主要症狀是盆腔疼痛，可以是會陰、下腹、陰莖、睾丸、前列腺或下背部的疼痛不適，常見其他症狀包括下尿道症狀如尿頻、尿急、排尿痛、排尿困難。部分患者會有直腸不適及性功能問題，如射精時感到疼痛、早洩、勃起功能障礙，甚至性慾減退。 ；慢性前列腺炎的症狀持續三個月以上，有時較反覆，可能時好時壞，對工作、睡眠和性生活造成長期影響。若屬急性個案，還可能伴隨發燒、發冷、疲倦及全身不適。

主要症狀常見其他症狀部分患者出現症狀
盆腔疼痛尿頻直腸不適
會陰疼痛尿急性功能問題
陰莖疼痛排尿痛射精時感到疼痛
睾丸疼痛排尿困難早洩
前列腺疼痛 勃起功能障礙
下背部疼痛 性慾減退

甚麼情況下應盡快求醫？

若出現發燒、發冷、嚴重會陰或下腹痛、排尿困難，或突然無法排尿，應盡快求醫，因為這些情況可能屬急性前列腺炎或出現急性併發症。 如症狀反覆出現、持續數星期未改善，或已影響睡眠、工作、性生活，也應安排泌尿科評估。另外，如伴隨血尿、精液帶血、明顯體重下降，或醫生懷疑並非單純前列腺炎，也需要進一步檢查。

前列腺炎與前列腺增生、前列腺癌有何分別？

前列腺炎是炎症性疾病，前列腺增生是良性組織增大，而前列腺癌則屬惡性腫瘤，三者本質不同。

前列腺炎較常見於疼痛、排尿痛、會陰不適、射精痛或感染症狀；前列腺增生則多與尿頻、夜尿、尿流變弱和排尿不清有關。

前列腺癌在早期未必有明顯症狀，而部分患者亦可能出現與前列腺增生相似的下尿路症狀，因此若病情不典型或檢查有異常，仍需進一步評估。

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前列腺炎如何治療？

前列腺炎會復發嗎？

會的，特別是慢性前列腺炎或慢性細菌性前列腺炎，較容易出現反覆發作的情況。慢性前列腺炎可以經久不愈及反覆發作，而部分患者的症狀甚至可能持續數月。若未完成療程、未找出誘發因素，或本身屬慢性骨盆疼痛綜合症類型，復發風險一般較高。

前列腺炎可以預防嗎？

前列腺炎未必可以完全預防，尤其是非細菌性或慢性類型，其成因較複雜。不過，及早處理尿道或泌尿道感染、避免高風險性接觸、減少長期久坐、注意骨盆壓力及維持良好生活習慣，均有助降低部分風險或減少症狀惡化。對曾經患病的人士而言，遵從醫生建議完成療程並按時覆診，也有助減少復發機會。

常見問題

前列腺炎有什麼早期症狀？
早期前列腺炎常見徵狀包括尿頻、尿急、排尿時輕微刺痛或灼熱感、會陰或下腹隱隱不適，有時會感到下背或陰囊酸脹。部分患者會覺得小便不夠「乾淨」、尿流變弱或排尿時間變長。若屬急性個案，還可能伴隨發燒、疲倦或全身痠痛。這些症狀未必持續很久，但若反覆出現或逐漸加重，就應盡早找醫生檢查，避免拖延至嚴重感染或慢性化。
前列腺炎和前列腺癌是性質完全不同的疾病，一個是炎症，一個是惡性腫瘤，一般情況下前列腺炎不會「演變」成前列腺癌，也不代表必然較易患上前列腺癌。兩者有時會出現相似的排尿症狀，所以單憑症狀很難自行分辨。如醫生在檢查時發現 PSA 偏高、前列腺觸診有硬塊、或影像檢查有可疑之處，仍需要作進一步檢查，例如抽血、影像或活檢，以排除癌症。
大部分前列腺炎患者不需要手術，特別是以藥物治療和生活調整已能控制症狀的個案。急性細菌性前列腺炎通常以藥物為主，只有在出現嚴重併發症（例如膿腫、急性尿瀦留、感染擴散）時，才可能需要介入性處理，例如引流或其他程序。慢性前列腺炎多以長期管理為主，重點在於找出誘因、配合適當治療和跟進。是否需要任何侵入性處理，應由醫生根據檢查結果及病情嚴重程度評估，而不是一概而論。
會，尤其是慢性前列腺炎或慢性細菌性前列腺炎，復發機會相對較高。部分患者在完成療程後，症狀可維持一段時間良好，但在壓力增加、抵抗力較弱、久坐、受冷或未解決誘發因素時，症狀可能再次出現。慢性骨盆疼痛綜合症類型的患者，更常見時好時壞的波動情況。即使如此，透過規律覆診、按醫囑完成療程、留意生活習慣和早期處理症狀，大多數患者仍可將復發對生活的影響減至較低水平。

參考資料

美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所：Prostatitis – Inflammation of the Prostate
https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostatitis-inflammation-prostate

醫療免責聲明

本文由 URO Central 團隊撰寫。本頁所提供的資訊僅供一般教育用途，並不取代專業醫療意見。每位患者的情況各不相同。治療決策應根據個人健康病史及檢查結果，並在合資格醫生的指導下作出。如有任何疑問，請諮詢您的家庭醫生或泌尿科專科醫生。