腎結石

Kidney Stones 

腎結石是指尿液中的礦物質在腎臟內結晶，逐漸累積成硬塊，簡稱「腎石」。結石可停留在腎臟內，也可以隨尿液流動掉落到輸尿管或膀胱，一旦造成阻塞，便可能引起劇烈痛楚或尿路感染。結石大小由沙粒般微細到幾厘米不等，位置和體積會影響症狀嚴重程度。
什麼是腎結石?

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腎結石治療方法
什麼是腎癌?

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腎癌治療方法

什麼是腎結石？

腎結石普遍嗎？

腎結石屬常見泌尿系統疾病之一，十個成年人中便有一個有腎結石。腎結石在 30 至 50 歲成年人中較多見，男性發病率高於女性。現代飲食偏向高鹽、高蛋白，加上飲水不足、工作壓力大和少運動等，都令腎結石相當普遍。曾經患過腎結石的人，之後數年內再次出現結石的機會亦較一般人高2-3倍。

腎結石是如何形成的？

尿液本身含有鈣、草酸、尿酸等電解質，當尿液濃度過高時或飲食中鹽分、糖分、動物蛋白、草酸或嘌呤成分偏高，便較容易形成結晶。如果身體水分攝取不足、長時間流汗但未有補充水分，或飲食中鹽分、動物蛋白、糖分偏高，均可令尿液變得更濃縮，增加結晶機會。

某些代謝疾病（如痛風）、副甲狀腺功能亢進、腸胃吸收不良及部分藥物，亦可改變尿液成分，使結石更易生成。長期尿路感染或尿路結構異常，也會增加結石形成的風險。

腎結石有哪幾種類型？

腎結石可根據成分分為多種類型，最常見包括：

鈣質結石

最常見，多為草酸鈣或磷酸鈣結石，與尿液中鈣、草酸濃度較高有關。

尿酸結石

常見於痛風、高尿酸血症或高嘌呤飲食人士。

感染性結石
(磷酸鎂銨結石)

與尿道感染中的特定細菌有關，常形成較大、形狀不規則的結石，稱為鹿角石。

胱氨酸結石

較罕見，多見於先天性代謝異常患者。

不同結石成分會影響預防策略，排出的結石若可以收集，通常建議送驗分析。

腎結石有甚麼常見症狀？

很多腎結石在仍停留於腎臟時可以沒有明顯症狀，只在影像檢查時意外發現。當結石移動、卡在輸尿管或造成阻塞時，常見症狀包括：

單側腰背至側腹突發、劇烈絞痛，痛楚可放射至下腹或腹股溝。
尿液呈粉紅、紅色或茶色（血尿）。
噁心、嘔吐、冒冷汗，難以找到舒適姿勢。
尿頻、尿急或排尿時灼熱感（尤其合併感染時）。
如出現發燒發冷或排尿明顯減少，情況更為嚴重，需盡快處理。

甚麼是急性腎絞痛？

急性腎絞痛是腎結石最典型、也最難忍受的症狀之一。當結石突然堵塞輸尿管，腎臟內的尿液無法順利流出，腎盂壓力急劇上升，便會引發劇烈疼痛。痛楚多從腰背側開始，呈陣發性或持續性，患者常形容為「痛到坐立不安」，甚至比分娩的痛楚還要強烈。腎絞痛通常不會因改變姿勢而舒緩，並常伴隨噁心、嘔吐、出汗及血尿，是需要盡快求醫的急性情況。

血尿是否代表患上腎結石？

血尿是腎結石常見徵狀之一，特別是在結石刮擦尿路黏膜時，尿液可能呈粉紅、紅色或茶色。不過，血尿並不等同一定是腎結石，其他常見原因包括尿道炎、前列腺問題或腫瘤等。如果發現尿液顏色異常，即使沒有痛楚，也不應只當成「上火」或「小問題」，應盡早由醫生檢查，找出真正原因。醫生通常會透過問診、驗尿及影像檢查來確定血尿源頭。

腎結石會引起發燒或尿道感染嗎？

會的，結石本身就容易匿藏細菌，又可能阻塞尿路，令尿液滯留，為細菌繁殖進一步提供溫床。若有細菌感染，患者除了腰痛和血尿外，還可能出現發燒、發冷、排尿灼熱、尿頻及全身不適。在嚴重情況下，感染可經血液擴散，引致敗血症，甚至危及生命。因此，腎結石合併發燒或出現明顯感染徵狀時，屬醫療急症，需要盡快處理。

甚麼情況下應盡快求醫？

如出現以下情況，應儘快求醫，必要時前往急症室，及早診斷和處理能減低腎臟永久受損及嚴重感染的風險。

  • 突然出現一側腰背至下腹劇烈絞痛，痛楚難以忍受。
  • 尿液持續帶血或顏色明顯變紅、變深。
  • 同時出現發燒、寒顫、噁心或嘔吐。
  • 排尿困難、尿量明顯減少，或感覺排尿不暢。
  • 已知只有一個腎臟，或本身腎功能已受損，卻出現上述症狀。

腎結石會影響腎功能嗎？

如果結石造成短暫、局部的輕微阻塞，腎功能一般不會即時有明顯損害。但如結石長期堵塞輸尿管或腎盂，令尿液無法順利排出，腎臟會因持續壓力而逐漸受損，最終可能引致腎水腫、腎功能下降，甚至永久損傷。
若兩側腎臟都受結石影響，或本身只有一個腎臟，風險更高。需要注意的是，痛楚減輕或消失，也不代表結石已經排出，仍應按醫生建議跟進檢查。

哪些人士較容易出現腎結石？

以下人士患腎結石的風險較高：
飲水量長期偏少、經常口渴但少飲水的人。
飲食偏向高鹽、高糖、高動物蛋白、高草酸或高嘌呤者。
曾患腎結石或家族中有人有尿路結石病史。

患有痛風、副甲狀腺功能亢進、某些腸胃吸收不良或代謝疾病的人。

長時間在高溫環境工作、經常大量流汗但未適當補水者。
肥胖或缺乏運動的人士。

腎結石如何診斷？

醫生會先透過問診了解痛楚性質、病史及生活習慣，再作身體檢查。常用檢查包括：

尿液檢查檢測有否血尿、白血球或感染跡象。
血液檢查了解腎功能及體內礦物質濃度。
影像檢查包括腎臟及泌尿系統超聲波、X 光、低劑量 CT 等，用以判斷結石大小、位置及是否造成阻塞。
部分情況下，醫生會根據影像及臨床表現綜合判斷，而不一定需要所有檢查。

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腎結石如何治療？

日常生活如何減輕不適？

在醫生評估後，若腎結石較小、暫時不需即時處理，可透過日常生活作輔助：

  • 遵照醫生建議飲足夠清水，協助維持尿量，減少尿液過度濃縮。
  • 避免高鹽、高草酸、高嘌呤及過量動物蛋白飲食，減輕腎臟負擔。
  • 適量活動，有助血液及體液循環，但急性劇痛時應休息。
  • 按照醫生指示使用止痛或紓緩藥物，切勿自行過量服用止痛藥。
  • 如醫生建議可在家觀察期間，留意尿液顏色、疼痛變化及有沒有發燒，一旦情況惡化應立即求醫。

腎結石可以預防嗎？

雖然無法百分百預防腎結石，但透過調整生活方式，可大幅降低風險：

多喝水

一般建議成人每日尿量達約 2 公升，視乎體重、活動量及醫生建議調整。

減少高鹽食物

少吃鹹味濃重、加工及罐頭食品。

控制動物蛋白攝取

紅肉、內臟及高嘌呤食物宜適量。

避免過量含糖飲品

尤其是含果糖的汽水。

控制體重

維持健康體重，適量運動。

注意飲食

減少高草酸食物
如已知自己曾患結石，預防重要性更高，亦應按醫生建議作個別化飲食調整。

如何預防腎結石復發？

曾患腎結石的人日後復發機會較高，預防需要更有針對性：

  • 將排出的結石交由醫生安排成分分析，以便制定針對性預防方案。
  • 按照結石成分調整飲食，例如草酸鈣結石者要留意菠菜、堅果、巧克力等高草酸食物攝取；尿酸結石者則要特別控制高嘌呤食物。
    長期保持足夠水分攝取，避免因工作忙碌而經常憋尿或少飲水。
  • 規律覆診及檢查，尤其是有家族史或曾多次結石的患者。
  • 配合醫生建議，必要時按指示服用預防性藥物（如有處方），切勿自行停藥。

常見問題

腎結石會自己排出嗎？
視乎大小、位置及尿路情況而定。一般而言，直徑約 4–5mm 以下的小結石，有機會隨尿液自行排出，但過程中可能出現短暫絞痛或血尿。較大的結石、卡在狹窄位置、或本身只有單腎／腎功能較差的病人，就不宜「等它自己走」，應由醫生評估是否需要積極處理。
典型腎石痛多由腰背一側開始（靠近腎臟位置），呈陣發性或持續性的劇烈絞痛，之後可放射至側腹、下腹、腹股溝甚至外陰。這種痛楚往往難以用姿勢舒緩，患者會感到坐立不安，有時伴隨噁心、嘔吐及冒冷汗。若痛楚改變位置，可能反映結石正在沿輸尿管移動。
不一定。是否需要介入治療視乎結石大小、位置、數量、是否阻塞尿路、有沒有感染、是否只剩單腎，以及病人的痛楚及腎功能狀況等。部分小結石可以在醫生監察下嘗試觀察及自然排出；但若結石過大、反覆腎絞痛、造成阻塞或伴有感染，則通常不宜只「等它走」，需由專科醫生評估合適處理方案。

腎結石本身是一種「體質＋生活習慣」相關的疾病：若飲水量長期不足、飲食偏高鹽高蛋白、高糖或常喝含糖汽水，加上體質上較易在尿液中積聚鈣、草酸或尿酸，結石便較容易再形成。曾經患過腎結石的人，若沒有調整飲食和飲水習慣、未針對結石成分作預防，復發機會會特別高，因此長遠預防比單次處理更關鍵。

參考資料

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): Kidney Stones
https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones

醫療免責聲明

本文由 URO Central 團隊撰寫。本頁所提供的資訊僅供一般教育用途，並不取代專業醫療意見。每位患者的情況各不相同。治療決策應根據個人健康病史及檢查結果，並在合資格醫生的指導下作出。如有任何疑問，請諮詢您的家庭醫生或泌尿科專科醫生。