血尿

Hematuria

血尿是指尿液中出現紅血球，既可以肉眼看見顏色改變，也可以只在化驗中發現。

血尿本身不是一個疾病名稱，而是一種重要症狀，背後可能來自腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺或尿道等不同位置的問題。成因可以是良性的，例如感染或結石，但亦可能與較嚴重的腫瘤或腎臟疾病有關，所以不應輕視。

什麼是血尿?

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血尿檢查方法
什麼是血尿?

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血尿檢查方法

什麼是血尿？

血尿有哪兩種？

血尿一般分為兩大類：

肉眼血尿

尿液顏色明顯變成粉紅、紅色或茶色，有時還可見到血塊。

顯微血尿（隱性血尿）

肉眼看起來尿色正常，但驗尿時發現紅血球數量超標。

兩種類型都代表尿液中有血，都值得進一步找出原因，並非只有「見到紅色」才需要理會。

血尿常見成因有哪些？

血尿的成因很多，常見包括：

感染

例如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等。

結石

腎結石、輸尿管結石或膀胱結石刮傷尿路黏膜，導致出血。

前列腺問題

如前列腺增生或前列腺癌。

腎臟疾病

包括腎小球腎炎、IgA 腎病、某些遺傳性腎病等。

外傷或劇烈運動

如腰背部撞擊、長時間劇烈運動。

腫瘤

膀胱癌、腎癌、腎盂或輸尿管腫瘤等。

全身性疾病或藥物

出血傾向、凝血異常或某些藥物可以令尿液更容易帶血，或令血尿情況加劇，但不應把視之為血尿的根本原因，醫生仍然需要尋找出血原因。

無痛血尿是否較危險？

痛楚是身體發出的警號，一般是因為發炎感染或尿道阻塞導致，如尿道炎，腎結石等情況。無痛血尿並不一定代表嚴重疾病，但在臨床上被視為需要警惕的情況，因為腫瘤初期並不會引起發炎或刺激神經造成痛楚，當腫瘤血管流血時便會形成無痛血尿。如果尿液帶血，但沒有明顯痛楚、灼熱或頻密小便等感染症狀，特別是在中年或以上、吸煙人士，醫生會更積極排除膀胱癌、腎癌或上泌尿道腫瘤等可能。

血尿會伴隨哪些症狀？

血尿可單獨出現，也可以伴隨其他症狀，視乎成因而定，如血尿伴隨全身乏力、體重下降或持續骨痛，亦應盡快求醫。

感染類

尿頻、尿急、排尿灼熱、下腹痛、發燒或發冷。

結石類

一側腰背至下腹劇痛或絞痛、噁心、嘔吐。

腎臟疾病

面腫腳腫、血壓升高、泡沫尿、疲倦。

腫瘤類

可能只有間歇性血尿，初期未必有痛楚或其他症狀。

甚麼情況下應盡快求醫？

以下情況建議盡快求醫，必要時可考慮到急症室，越早查清楚成因，一般越能減少嚴重併發症風險。

  • 尿液突然變紅或呈茶色，尤其是首次出現或情況明顯。
  • 血尿伴隨血塊排出，或發現排尿困難。
    血尿同時出現腰背劇痛、下腹劇痛（懷疑結石或阻塞）。
  • 血尿合併發燒、寒顫、噁心或嘔吐（可能有感染）。
  • 血尿反覆出現，即使每次很快「自行消失」。
  • 本身只有一邊腎臟或已知腎功能不全，卻出現血尿。

哪些人士出現血尿時要特別小心？

以下人士如出現血尿，應特別提高警覺：
年齡 40–50 歲以上的成年人，尤其是男性。
長期吸煙者或曾長期接觸化學染料、膠皮、金屬加工等工業物質的人士。
有膀胱癌、腎癌或其他泌尿系統腫瘤家族史的人。
本身患有慢性腎病、糖尿病或高血壓等腎臟相關疾病。

曾接受盆腔放射治療的人。

血尿如何診斷？

醫生會先詳細問診，包括血尿出現時間、顏色、是否持續或間歇、是否伴隨痛楚或其他症狀、工作及吸煙史等，然後作身體檢查。常用檢查包括：

尿液常規及尿沉渣檢查 了解是否有紅血球、白血球或蛋白尿等。
尿液培養 排除感染。
血液檢查 檢視腎功能、血球及凝血情況。
影像檢查
(腎臟及膀胱超聲波、泌尿系統 CT
或 CT 尿路造影)		 以找出結石、腫瘤或其他結構異常。
膀胱鏡檢查 找出在下尿道潛在的病因。

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血尿如何檢查？

血尿與尿道感染、腎結石有何分別？

血尿只是症狀，感染和結石是可能的原因之一：

尿道 / 膀胱感染

血尿多伴隨尿頻、尿急、排尿灼熱或下腹痛，有時有發燒。

腎結石 / 輸尿管結石

血尿多伴隨一側腰背至下腹的突發劇痛或絞痛，患者常坐立不安。

腫瘤相關血尿

早期可能只有間歇性血尿，未必有痛楚或其他明顯症狀。
實際上，僅靠病史及臨床檢查難以分辨，因此仍需依靠進一步檢查去斷症。

血尿是否可能與癌症有關？

是的，血尿有機會是泌尿系統腫瘤的其中一個徵兆。例如膀胱癌、腎癌、腎盂或輸尿管腫瘤，尤其在中年或以上、吸煙人士中，可能以無痛或間歇性血尿作為早期表現。

當然，多數血尿個案最終證實是感染、結石或其他良性原因，但由於腫瘤風險不能單憑症狀排除，醫生通常會按年齡與危險因素作較全面檢查。因此，任何無明顯原因的血尿，都值得認真看待。

如果只驗到隱血，是否仍需檢查？

即使肉眼看不到血，小便化驗出現「隱血」亦不應完全忽視。隱性血尿可能由同樣範圍的原因引起，包括感染、結石、腎臟疾病或腫瘤，尤其是在反覆多次驗尿都持續出現隱血的情況下。

醫生會根據隱血程度、是否伴隨蛋白尿、其他血液檢查結果及個人風險因素，決定是否需進一步影像或內視鏡檢查。有時會安排重覆驗尿，以排除短暫性或運動引起的隱血。

血尿可以預防嗎？

並非所有血尿都能完全預防，因為部分來自遺傳、突發疾病或腫瘤。但良好的生活習慣有助減低一些常見原因的風險，例如：

保持足夠水分攝取，減少結石及感染機會。
注意個人衛生，特別是女士如廁及會陰的清潔，減少尿道感染。
避免不必要或不當使用止痛藥或其他可能影響腎臟的藥物，如需長期用藥應遵照醫生指示。
戒煙，因為吸煙與膀胱癌、腎癌風險增加有關。
最重要的是，一旦出現血尿，無論有否痛楚，都應由醫生找出原因，而不是單靠預防或民間偏方處理。

常見問題

小便有血是什麼原因？
小便帶血（血尿）是尿液中混有紅血球的情況，原因很多，常見包括尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等感染，腎結石或輸尿管結石刮傷尿路黏膜，前列腺增生或前列腺炎，腎小球腎炎等腎臟疾病，以及膀胱癌、腎癌、腎盂／輸尿管腫瘤等。少數與外傷、劇烈運動、出血傾向或藥物有關。無論是否伴痛，都應找出真正原因。
部分血尿可暫時「看似自己消失」，例如輕微感染或結石短暫不再刮傷尿路時，尿色可能回復正常。但這只代表出血當下減少或暫停，並不等於真正痊癒，血尿的嚴重程度跟背後原因沒有必然關係，即使是腫瘤，也可以只表現出輕微血尿。尤其是反覆出現的血尿，或本身有高危因素（如年紀較大、吸煙史），即使症狀一度消退，仍應及早由醫生檢查，以免延誤較嚴重疾病。
首次出現明顯血尿（尿液變粉紅、鮮紅或茶色），特別是量多、有血塊或伴隨腰背痛、下腹痛、發燒、排尿困難時，建議盡快求醫，必要時可直接到急症室。即使血尿不多、沒有痛楚，只是間中出現，也不適宜拖延太久；若在幾天內未消失或反覆出現，應盡早預約門診檢查。愈早找出原因，愈有機會在較早階段處理問題。

多數血尿源自外科原因，一般由泌尿科醫生作第一線評估最合適，可透過驗尿、影像檢查及膀胱鏡等找出結石、感染或腫瘤等原因。如果檢查顯示問題主要在腎小球或全身性腎臟疾病（例如蛋白尿、腎功能異常），泌尿科醫生會視乎情況轉介腎病科共同跟進。簡單理解：血尿先找泌尿科，如懷疑「腎功能本身出事」再由腎科深入處理。

參考資料

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): Hematuria
https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine

醫療免責聲明

本文由 URO Central 團隊撰寫。本頁所提供的資訊僅供一般教育用途，並不取代專業醫療意見。每位患者的情況各不相同。治療決策應根據個人健康病史及檢查結果，並在合資格醫生的指導下作出。如有任何疑問，請諮詢您的家庭醫生或泌尿科專科醫生。