腎癌治療方法
Kidney Cancer Treatments
腎癌是指腎臟內的細胞出現惡性增生，形成腫瘤，最常見的是腎細胞癌（renal cell carcinoma）。腎臟主要負責過濾血液、排出多餘水分和廢物、調節血壓及紅血球製造；當腎臟細胞變成癌細胞後，除了影響腎臟本身功能，腫瘤亦可以入侵鄰近組織，甚至透過血液或淋巴系統擴散到身體其他器官。腎癌多見於成年人，尤其中年及以上男士，早期往往缺乏明顯症狀，因此常被形容為「隱形殺手」。
如何治療腎癌？
腎癌的治療選擇
治療方案需根據腫瘤大小、位置、分期、患者年齡、腎功能及整體健康狀況個別化制定。目標是在達到完全癌症控制的同時，盡量保留腎功能。
機械臂輔助局部腎切除術
以微創方式切除腎腫瘤，同時保留周圍健康腎組織。使用機械臂手術系統提供高解析度3D視野及精準器械操作，透過小切口完成複雜的保留腎單位手術。
機械臂輔助局部腎切除術是大多數T1期及部分T2期腎腫瘤的首選手術，與根治性腎切除術相比，癌症控制效果相當，但腎功能保存更佳。
主要優點（與根治性腎切除術比較）：
- 保留功能性腎組織
- 降低長期慢性腎病及透析風險
- 減少心血管風險
- 癌症根治率相當
腹腔鏡根治性腎切除術
開放根治性腎切除術合併腫瘤血栓切除
經皮冷凍或射頻消融治療
利用影像導引，以極低溫冷凍探針或高溫射頻探針破壞腫瘤組織，適合小型（約3-4cm）、位於腎臟周邊的腫瘤，不過癌症根治率較局部腎切除術及根治性腎切除術低，適用於高齡、單一腎臟或手術高風險患者。
立體定位放射治療（SBRT）
主動監察（Active Surveillance）
晚期及轉移性腎細胞癌的全身治療
適合機械臂輔助局部腎切除術的患者
大多數小型至中型腎腫瘤患者均為潛在適合對象。醫生會詳細評估腫瘤及病人因素，判斷是否適合保留腎單位的手術。
合適患者：
- T1a期腫瘤（≤4cm）
- 解剖位置良好的T1b期腫瘤（4–7cm）
- 單一腎臟或雙側腫瘤
已有慢性腎病 - 有糖尿病、高血壓等慢性腎病風險因素
- 年輕且預期壽命長的患者
以上僅為一般情況，個別患者情況不同，患者可向自己的醫生查詢最適合自己的治療方案。
手術過程
手術核心過程與步驟
1
建立氣腹及剝離腎臟
2
游離周圍組織與顯露腎臟
經腹腔路徑: 精細切開結腸旁溝（Line of Toldt），將結腸安全地推向內側，充分顯露腹膜後間隙、腎臟包膜（Gerota’s fascia）以及腎門血管。
後腹腔路徑: 視乎患者或腫瘤的因素，醫生亦可能選擇後腹腔路徑, 在腰側建立切口，繞過腹腔進入後腹腔，直接接近腎臟及腎門血管後方的位置。
3
超聲定位與邊界標記（Ultrasound Mapping）
4
阻斷腎動脈（Renal Artery Clamping）
5
精準切除腫瘤（Tumor Enucleation）
6
分層重建與縫合（Renorrhaphy）
- 內層縫合：將破損的腎盞（集尿系統）與受損的大血管進行嚴密縫合，防止術後尿漏與大出血。
- 外層縫合：對合腎臟外側包膜，進行壓迫止血與結構重塑。
7
開放血流與確認止血
移除腎動脈上的動脈夾，恢復腎臟供血。此時，「熱缺血時間」結束。醫生會仔細觀察切口處有無滲血，並放入止血物料加固。最後將切下的腫瘤裝入標本袋中取出，送往病理科化驗。
夾閉腎動脈 (WIT 開始) ─── 控制在 30 分鐘之內
移除動脈夾 (WIT 結束) ─── 恢復腎臟血流灌注
手術要點
熱缺血時間（Warm Ischemia Time, WIT）的限制
當腎動脈被阻斷後，腎臟處於缺氧狀態。常溫下，人體腎臟細胞對缺血極度敏感。多項臨床研究指出：熱缺血時間最好嚴格控制在25-30分鐘以內。 如果阻斷時間超過 30分鐘，術後發生急性腎損傷或腎功能不能完全恢復的機率將上升。醫生必須在極有限的時間內，同時完成「精準切除腫瘤」與「雙層縫合重建」。這極大地考驗了醫生的手眼協調度、臨場應變能力以及縫合的流暢度。
邊界拿捏與縫合技巧
切得太少，容易殘留腫瘤細胞，導致切緣陽性（Positive Surgical Margin）；切得太多，又違背了保留腎單位的初衷。此外，腎臟本身是一個極其脆弱、富含血管的器官，縫合時拉力不夠會引起嚴重的術後遲發性出血，拉力太猛則會撕裂腎組織，導致縫合失敗。
機械臂手術系統如何幫助局部腎切除手術?
放大 10倍 的 3D 高畫質視野
震顫過濾系統（Tremor Filtration）
靈活的機械手腕
康復時間線
門診評估、高解析度對比 CT、心肺功能篩查
鼓勵下床活動、逐步恢復飲食、拔除尿管及引流管，順利出院
恢復輕度辦公，避免提重物；傷口癒合
安排首次超聲波及抽血驗腎功能，進入標準隨訪流程
1
術前準備階段（術前 1-2星期）
- 影像學與功能評估：進行腹部增強 CT 血管造影，重建3D腎動脈解剖結構，評估是否存在異位血管，協助制訂手術計劃。抽血複查腎功能。
- 停用抗凝血藥：若患者長期服用阿士匹靈、華法林（Warfarin）或新型口服抗凝藥（NOACs），必須在術前依醫囑停藥，以減少術中和術後出血機會。
2
手術日與住院期（術後 1-5天）
- 手術時間：實際在手術室的時間約2-4小時。
- 在多模式鎮痛的保護下，患者通常只有輕微的切口悶痛。我們會鼓勵並協助患者下床站立、散步。這能顯著降低肺部感染（Atelectasis）與下肢深靜脈血栓（DVT）的風險。患者可開始飲水並進食少量流質食物。
- 視乎情況，手術結束時醫生可能放置側腹部引流管。若術後側腹部引流管內的引流量少且液體清亮（無尿漏或出血跡象），即可拔除引流管與尿管。多數患者在能自主排尿、順利進食食物後，即可達到安全出院的標準。
3
居家恢復期（術後 2-4星期）
- 日常活動限制：術後 2星期 內可進行溫和的日常散步。辦公室文職人員通常在術後 2星期 左右即可重返工作崗位。
- 嚴禁重體力勞動：在術後 4-6星期 內，必須嚴格避免提拿重物、進行劇烈運動、猛烈彎腰或扭轉身體。此時腎臟切口處的雙層縫線仍處於愈合期，劇烈拉扯可能誘發嚴重的遲發性腎出血或動靜脈瘻管。
4
長期隨訪與監控（術後 3個月 至長期）
- 首次複診：術後 6個月 安排腹部超聲波檢查及血液指標篩查，評估其殘餘腎臟的代償功能。
- 標準監控流程：根據最終腫瘤病理分期與 Fuhrman 分級，前 3年 每 6-12個月 進行一次腹部增強 CT 或 MRI 掃描，隨後改為每年一次，持續至少 5-10年。
| 治療方案 | 腫瘤控制 | 腎功能保護 | 技術特點 | 恢復期 |
|---|---|---|---|---|
| 局部腎切除 | 極高 > 95% | 優異 | 需腫瘤條件符合，可配合機械臂手術系統 | 1 – 2 天出院 |
| 微創全腎切除 | 極高 | 一般 (依賴對側) | 技術成熟，適用於巨大腫瘤 | 3 – 5 天出院 |
| 冷凍或射頻消融術 | 中等 | 優異 | 經皮刺入，免全麻手術 | 當日出院 / 住院 1 天 |
| 主動監測 | 動態觀察 | 最安全 | 暫不干預，適合高齡/極小腫瘤 | 無需住院 |
常見問題
腎癌手術後會影響性功能嗎？
腎癌手術後需要化療或放療嗎？
手術切除腫瘤後會復發嗎？術後需要像其他癌症一樣做化療或放療嗎？
早期局限性腎細胞癌在接受了徹底的達文西保腎手術後，其五年癌症特異性生存率高達 95% 以上，復發機率極低。早期腎癌患者術後基本不需要進行任何化療、放療或標靶藥物治療。只要遵醫囑定期進行影像學與血液隨訪即可。只有在極少數已發生全身轉移的晚期病例中，才會考慮使用新一代標靶治療（Targeted Therapy）或免疫檢查點抑制劑（Immunotherapy）。
只要您另一側的對側腎臟功能是正常的，即使切除了一側的部分、甚至整顆腎臟，剩餘的健康的腎也完全足以負擔人體日常的排毒與水分代謝需求，並不需要洗腎。 保腎手術的目的，正是為了防止您在幾十年後，因年老、高血壓或糖尿病等慢性病損害了僅存的單側腎臟，而陷入需要透析的境地。
手術後只剩下一個半（或一個）腎臟，我以後需要洗腎（透析）嗎？
專科醫生解答：只要您另一側的對側腎臟功能是正常的，即使切除了一側的部分、甚至整顆腎臟，剩餘的健康腎實質也完全足以負擔人體日常的排毒與水分代謝需求，並不需要洗腎。 保腎手術的目的，正是為了防止您在幾十年後，因年老、高血壓或糖尿病等慢性病損害了僅存的單側腎臟，而陷入需要透析的境地。