血尿檢查方法
Hematuria Treatments
血尿是指尿液中出現紅血球，既可以肉眼看見顏色改變，也可以只在化驗中發現。
血尿本身不是一個疾病名稱，而是一種重要症狀，背後可能來自腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺或尿道等不同位置的問題。成因可以是良性的，例如感染或結石，但亦可能與較嚴重的腫瘤或腎臟疾病有關，所以不應輕視。
如何檢查血尿？
尿液帶血（血尿）
無論是肉眼清晰可見的「肉眼血尿」(Gross hematuria)，還是僅能透過尿液化驗檢測到的「顯微性血尿」(Microscopic hematuria)，都需要接受系統性的評估，以排除嚴重的泌尿系統病變。透過結構化的風險分級檢查，既能確保及時發現嚴重病因，亦可避免低風險個案接受不必要的侵入性檢查。
肉眼血尿
血液清晰可見。不論患者年齡或是否存在其他風險因素，只要出現過一次，就必須立即接受徹底的泌尿外科評估。常見病因包括尿道感染、尿路結石，以至嚴重的惡性病變（如膀胱癌、腎癌及上尿路尿路上皮癌等）。
顯微性血尿
在沒有感染的情況下，正確採集的尿液樣本經顯微鏡高倍視野 (HPF) 觀察下，紅血球數量達 3 個或以上。雖然大多數個案屬於良性病因，但醫生會根據風險分級來決定檢查的深入程度，高風險人士需直接接受全面的上尿路及下尿路檢查。
診斷性檢查
診斷性檢查旨在評估整個泌尿系統，包括：上尿路（腎臟及輸尿管）與下尿路（膀胱及尿道）。其中，「軟性膀胱鏡檢查」能直接觀察膀胱內部，是下尿路評估的金標準；而上尿路的影像學檢查則會根據患者的風險指數及臨床情況而定。
| 肉眼血尿：必須徹查 | 尿液見血（即使只有一次，或隨後自行消失）亦必須接受全面的泌尿外科檢查。這是膀胱癌最常見的初期症狀。 |
| 顯微性血尿 | 於常規尿液化驗中發現。在決定檢查範疇前，必須先進行風險分級評估。 |
| 先排除感染因素 | 若血尿是由確診的尿道感染 (UTI) 引起，患者應在完成抗生素療程後重新接受檢驗，確保血尿完全消失。 |
| 風險分級導向 | 年齡、吸煙史、血尿嚴重程度及職業接觸史，均會影響檢查的深入程度（由單純的影像學檢查，到結合膀胱鏡及上尿路影像檢查）。 |
血尿檢查流程
1
病歷查詢、臨床檢查及尿液化驗
詳細詢問病歷以評估癌症風險因素（如吸菸、職業致癌物接觸、曾接受盆腔放射治療、曾使用環磷醯胺化療藥等）及良性病因（如近期劇烈運動、服用抗凝血藥、尿道感染）。安排尿液培養以排除急性感染，高風險人士或需進行尿液細胞學檢查，尋找癌細胞。
2
軟性膀胱鏡檢查（下尿路評估）
在局部麻醉或輕度麻醉下，醫生利用微創軟鏡直接觀察尿道及膀胱內壁，如遇可疑組織可即時抽取組織化驗。軟性膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤、發炎性病變及下尿路結構異常最靈敏且準確的檢查。
3
上尿路影像檢查（腎臟及輸尿管評估）
根據患者的風險分級選擇影像學檢查。兩大主要方案為：電腦掃描尿路造影 (CT Urogram) —— 此為金標準檢查，能提供詳細的切面圖像，對診斷腎臟腫瘤及尿路上皮癌的靈敏度極高；以及 腎臟及膀胱超聲波 —— 適合低風險患者、孕婦或對造影劑/電腦掃描有禁忌症的人士，優點是無輻射。
血尿風險分級與建議影像檢查
| 風險級別 | 臨床特徵 | 建議影像檢查 |
|---|---|---|
| 低風險 (Lower Risk) | 年紀較輕、不吸煙、偶然發現顯微性血尿（紅血球 3- 10/HPF）、無職業致癌物接觸史及未曾接受盆腔放療。 (須全部符合) | 監察及六個月後重覆檢驗 |
| 中風險 (Intermediate Risk) | 年紀較大、少量吸煙習慣、持續發現顯微性血尿（紅血球 3- 10/HPF）或顯微性血尿（紅血球 11- 25/HPF）。(符合一項或以上) | 腎臟及膀胱超聲波 + 軟性膀胱鏡檢查 |
| 高風險 (Higher Risk) | 出現肉眼血尿（任何次數）、年齡大於60歲 、現時或過往有長期吸煙習慣、顯微性血尿（紅血球 ≥ 25/HPF）、有職業致癌物接觸史、曾接受環磷醯胺治療或盆腔放療。(符合一項或以上) | 多相式電腦掃描尿路造影 (CT Urogram) + 軟性膀胱鏡檢查。 |
尿液帶血？切勿拖延
即使只出現過一次肉眼可見的血尿，亦應盡快接受評估。及早檢查能在疾病最易治癒的初期階段確診並進行治療。
參考資料
American Urological Association guideline on microhematuria 2025
https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/microhematuria
醫療免責聲明
本文由 URO Central 團隊撰寫。本頁所提供的資訊僅供一般教育用途，並不取代專業醫療意見。每位患者的情況各不相同。治療決策應根據個人健康病史及檢查結果，並在合資格醫生的指導下作出。如有任何疑問，請諮詢您的家庭醫生或泌尿科專科醫生。